Анатомия ПЧ: взаимосвязь архитектуры между скелетными и гладкими мышцами

[Sweet]

Анатомия полового члена человека: взаимосвязь архитектуры между скелетными и гладкими мышцами

Это труд американского общество андрологии, нуперы много исследовали анатомию полового члена но я ни разу не видел акцента на скелетных мышцах и полного, вдумчивого разбора. Эта статья помогла мне понять до конца стрение и то, как нужно тренировать свои скелетные мышцы в ПЧ, думаю поможет и Вам.

Аннотация

Для изучения анатомии ишиокавернозной мышцы, бульбоспонгиозной мышцы и белковой оболочки и определения их взаимосвязи с гладкой мускулатурой, являющейся ключевым элементом синусоид полового члена, было проведено трупное вскрытие и гистологическое исследование 35 трупов взрослых мужчин человека. Туника кавернозных тел представляет собой двухслойную структуру, которая может быть разделена на внутренний круговой слой и наружный продольный слой. Наружный продольный слой представляет собой неполное покрытие, отсутствующее между позициями 5 и 7 часов, где образуются 2 треугольно-лигаментные структуры. Эти структуры, называемые вентральным утолщением, являются продолжением передних волокон левой и правой луковичных мышц. На дорсальном аспекте, между позициями "1 час" и "11 часов", находится область, называемая дорсальным утолщением, излучающий аспект двусторонних ишиокавернозных мышц. В кавернозных телах скелетная мышца содержит и поддерживает гладкую мышцу, которая является важным элементом в синусоидах. Это соотношение играет важную роль в способности кровеносных сосудов снабжать кровь для удовлетворения потребностей в эрекции, тогда как в губчатом теле скелетные мышцы частично захватывает гладкую мышцу, чтобы позволить эякуляцию в состоянии эрекции. В головке полового члена, однако, дистальная связка, являющаяся продолжением верхнего продольного слоя туники, расположена в центре и действует как ствол головки полового члена. Без этой сильной связки головка ПЧ была бы слишком слаба, чтобы выдержать давление изгиба, возникающее во время полового акта. Существует значительная разница в толщине дорсального утолщения, вентрального утолщения и дистальной связки между мощной и импотентной группами (Р%.01).

Вместе взятые, анатомические отношения между скелетной мускулатурой и гладкой мускулатурой внутри человеческого пениса объясняют многие физиологические явления, такие как эрекция, эякуляция, внутрикавернозное давление, вызывающее эякуляцию, и оттягивающая сила против головки пениса, вызывающая анальное сужение. Это развитие в моделировании анатомо-физиологических отношений между этими структурами имеет клинические последствия для операций на половом члене.

*****

В 1992 году исследовали 3-мерную структуру белковой оболочки ПЧ и с помощью общей и микроскопической диссекции и исследования с помощью световой и электронной микроскопии сообщили, что это двухслойная структура с несколькими подслоями (Су и др., 1992).

Спойлер

Диссекция  — трупосечение, вскрытие, анатомическое исследование трупов животных. В современном использовании употребляется хирургами как обобщенный синоним действия по рассечению биологических тканей инструментом с тупыми частями.

Внутренний круговой слой по окружности однороден, и внутриполостные столбы являются продолжением этой структуры. Наружный продольный слой, однако, изменяется по толщине, а также по распределению коллагеновых пучков, которые уплотняются, образуя вентральное утолщение в 5-часовом и 7-часовом положениях. Дорсальное утолщение заметно между позициями 1-го и 11-го часов (Су и др., 1994; Брок и др., 1997). Почему и как образуются эти толстостенные структуры, остается без ответа. Что касается бульбоспонгиозных, ишиокавернозных и перинеальных мышц, то литература, по-видимому, находится в общем согласии (Грэй, 1989; Путц и Пабстедс, 2001). Бульбоспонгиозная мышца имеет передние, средние и задние волокна. Передние волокна расходятся по боковой поверхности кортикальной кавернозной оболочки и частично входят в нее. Они способствуют эрекции полового члена, сжимая глубокую дорсальную вену полового члена. Средние волокна окружают луковицу и прилегающие части губчатого тела и способствуют эрекции губчатого тела путем сжатия эректильных тканей луковицы (Вэспес и др., 1990; Шафик, 1995). Ишиокавернознаяая мышца соединяется с крестообразной мышцей и сжимается у нижней части ПЧ, задерживая возвращение крови по венам для поддержания эрекции (Давойсер и др., 1988; Клаэс и др., 1996; Кауаниши и др., 2001). Хотя последние достижения в наших знаниях о пенильной резекции были замечательными (Лью, 2000), отношения между внешним слоем белковой оболочки и вышеуказанными мышцами не были выяснены. Более того, ясность взаимосвязи между скелетными и гладкими мышцами побудила нас провести дальнейшие исследования с конечной целью совершенствования анатомических знаний, которые, в свою очередь, могут послужить основой для хирургии полового члена.

Материалы и методы

С ноября 1997 года по март 2003 года изучались пенисы взрослых мужчин. Их истории болезни были пересмотрены, и те, кто перенес экзогенное заболевание, непосредственно связанное с гениталиями, были исключены из этого исследования. В исследование были включены тридцать пять пациентов в возрасте от 23 до 93 лет (в среднем 66,361 года). Основные причины смерти включали 13 заболеваний коронарных артерий, 7 гепатомы, 6 рака легких, 3 опухоли головного мозга, 2 лимфомы, 2 рака поджелудочной железы и 2 молодых самоубийства. Шесть молодых трупов сексуально активных мужчин, отнесенных к потентной группе, были использованы для рассечения ишиокавернозной мышцы, бульбоспонгиозной мышцы, промежностной мышцы, леваторной мышцы и надкостницы лобкового угла. Среди оставшихся 29 трупов, отнесенных к группе импотентов, 7 были использованы для исследования структуры висячей части тела. Под микроскопом для препарирования наблюдали конфигурацию мышц и их связь с белковой оболочкой, и каждую мышцу препарировали пучок за пучком, пока не обнаруживали проксимальный конец (1 изображение).

У 11 трупов были взяты последовательные поперечные срезы с интервалом 2,5 см от кончика полового члена, продолжающиеся проксимально до конечной перегородки. Каждую поверхность разреза исследовали на толщину оболочки в определенных местах (например, 5 часов, 7 часов, 12 часов), определяли внутренний и наружный слои, детализировали распределение внутриполостных волокнистых структур (столбов). Было произведено измерение дорсального утолщения, а также дистальной связки и вентрального утолщения. По факту, тесты проводились всякий раз, когда это было необходимо. Компоненты туники отсекались пучок за пучком, чтобы определить ее взаимодействие с другими структурами. Сагиттальный разрез был сделан на органической ткани головки полового члена. Наконец, ткань полового члена из 11 трупов была использована для гистологического исследования, в котором использовались окраска гематоксилином и эозином, Трихром Массона и пятна орсеина.

Спойлер

Окраска гематоксилином и эозином — один из самых распространённых методов окраски в гистологии. Широко используется в медицинской диагностике, в частности в онкологии для окраски удаленной или полученной при биопсии ткани.

Трихром Массона — это трехцветный протокол окрашивания, используемый в гистологии. Рецепты, полученные из оригинальной рецептуры Клода л. Пьера Массона (1880-1959), имеют различные специфические области применения, но все они подходят для выделения клеток из окружающей соединительной ткани.

Орсеин — эта гистологическая окраска используется для выявления эластиновых волокон, особенно это актуально в патологической анатомии кровеносных сосудов.

Пожалуйста зарегистрируйтесь или войдите, чтобы увидеть скрытое изображение.

Соотношение между скелетной и гладкой мускулатурой в человеческом пенисе

(Изображение 1. Бульбоспонгиозная мышца в человеческом пенисе. А - Это изображение соединения (Шелкового шва) между подвесными и основными частями. Обратите внимание, что передние волокна бульбоспонгиозной мышцы (белая стрелка) заметны. Дистальная часть ишиокавернозной мышцы (наконечник стрелы) может быть легко видна, если отделить лобковую надкостницу (*). B - Кавернозное тело (CC) было раскрыто в положении "5 часов". Проксимальная оболочка (справа) тонкая, но она становится более тонкой дистально, потому что мышечные волокна (белая стрелка) соединяются с ней, образуя вентральное утолщение. С - это изображение поперечного сечения вентрального утолщения в положении "7 часов". Она рассекается от уровня дистального до уровня основной массы бульбоспонгиозной мышцы. Эти передние волокна проникают в наружный продольный слой белковой оболочки, образуя вентральное утолщение (VT). Обратите внимание, что толщина оболочки губчатого тела (CS) последовательна и тонка как бумага, тогда как в кавернозном теле (CC) она заметно уплотняется и увеличивается)

Результаты

Бульбоспонгиозная мышца, двуполостная мышца, возникает из промежностного тела. Самые задние волокна образуют тонкий слой и соединяются с мочеполовой диафрагмой. Средние волокна берут начало от срединного шва и окружают проксимальную часть губчатого тела. На его вентральной поверхности собираются заметные мясистые волокна. Передние волокна частично распространяются, чтобы окружить кавернозное тело и в основном входят в вентральное утолщение туники. Ишиокавернозная мышца соединена с латеральной границей промежности и расположена на ней. Она возникает из седалищной бугристости и делится на вентральные и дорсальные волокна. Вентральные волокна короче, имеют глянцеватый внешний вид и проходят вдоль медиальной границы каждой голени. Эти волокна продолжают наружные продольные коллагеновые пучки белковой оболочки. Дорсальные волокна проходят вдоль боковой границы каждой голени между голенью и надкостницей седалищной границы.

Некоторые мышечные волокна, которые возникают из внутренней поверхности лобка и седалищной кости, соединяются с этими длинными, мясистыми волокнами, когда они проходят вдоль ствола. Затем они вставляются во внешние продольные коллагеновые пучки туники. На стволе полового члена, как ишиокавернозные, так и бульбоспонгиозные мышцы окружают их соответствующее тело. Там, где 3 тела не находятся в тесном контакте, заметны мясистые волокна. Там, где 3 тела находятся в непосредственном контакте, структура между ними тонкая и сухожильная. Эта ткань была подтверждена как скелетная мышца, поскольку гистологическое окрашивание показало борозды, характерные только для скелетной мышцы (Изображение 2).

На стыке маятниковой и крестцовой частей видны вентральное утолщение и дорсальное утолщение. Вентральное утолщение преобладает и образует границы вентральной канавки, в которой находится губчатое тело, тогда как дорсальное утолщение начинает образовывать вогнутую дорсальную канавку, в которой находится ствол глубокой дорсальной вены. Прогрессируя дистально, дорсальное утолщение становится заметным, группируется в головку полового члена и образует дистальную связку, которая расположена в 12-часовом положении дистально уретры.

В кавернозных телах скелетная мышца, связанная с продолжающейся белковой оболочкой, содержит и поддерживает гладкую мышцу, которая является важным элементом в синусоидах. Эта связь играет важную роль в способности кровеносных сосудов снабжать кровь для удовлетворения потребностей в эрекции. Таким образом, закон Паскаля, регулирующий давление жидкости, применяется в кавернозных телах. Кавернозные тела позволяют только сосудистой и нервной ткани общаться с системным кровообращением, в то время как в губчатом теле скелетная мышца частично захватывает гладкую мышцу, чтобы позволить эякуляцию при эрекции. В головке полового члена, однако, дистальная связка, являющаяся продолжением наружного продольного слоя туники, расположена в центре и действует как ствол для всей головки. Чтобы лучше понять анатомо-клиническую корреляцию, в таблице обобщены общие данные этих трупов. В группе сильнодействующих ишиокавернозные и бульбоспонгиозные мышцы значительно толще, чем в группе импотентов. В сильной группе толщина вентрального утолщения, дорсального утолщения и дистальной связки составляет 2,260,3 мм, 1,960,2 мм и 2,060,3 мм соответственно. Соответствующие значения составляют 1,660,2 мм, 1,460,1 мм и 1,560,1 мм в группе импотентов. Статистически значимая тенденция существовала между сильной группой и группой импотентов (P%.01 в каждом).

Пожалуйста зарегистрируйтесь или войдите, чтобы увидеть скрытое изображение.

(Изображение 2. Ишиокавернозные мышцы. А - Одно мышечное волокно на уровне основания полового члена. Он был выбран из дистальных и медиальных границ полового члена. Об этих скелетных мышцах (*) свидетельствует их характерная уникальная бороздчатость внутри коллагенового пучка (двуглавая стрелка, Трихром Массона, 400-кратное увеличение). B - поперечное сечение на уровне головки, показывающее дистальную связку. Дорсальное утолщение белковой оболочки становится заметным, потому что к ней присоединяются эти ишиокавернозные мышечные волокна. Прогрессируя дистально, дорсальное утолщение становится заметным и группируется в головке полового члена, образуя дистальную связку (*). Обратите внимание, что дистальный конец кавернозного тела (CC) виден, несмотря на изменение видимого размера в двустороннем направлении, что является результатом асимметричного разреза и положения дистального отдела уретры (U). Неудивительно, что внутри большого тела имеется внутрикавернозный столб (стрелка). С - это изображение сагиттальной части головки полового члена с дистальной связкой (наконечник стрелы). Эта структура агрегируется из коллагеновых пучков наружного продольного слоя туники в СС. Это прочный ствол внутри головки и расположен в 12-часовом положении дистально от U, который находится в центре губчатого тела (CS).)

Обсуждение

Человеческий пенис состоит из головки полового члена, губчатого тела и парных кавернозных тел, в которых скелетные мышечные структуры и продолжающаяся белковая оболочка полностью окружают и содержат гладкомышечные структуры, которые смешиваются с волокнистой тканью, образуя стенку синусоиды (Гольдштейн и Падма--Натан ,1990; Су и др., 1992, 1994; Брук и др., 1997). Губчатое тело частично захвачено скелетной мышцей. Эти упакованные ткани, наконец, проходят через них и регулируются окружающими структурами. ПЧ создает видимость независимого органа из-за его скелетных мышечных структур. Они являются тканями, определяющими форму полового члена, а также существенной частью в создании жесткого пениса.

Человеческий пенис имитирует структуру других частей человеческого тела, где скелетные мышцы и скелет охватывают те внутренние органы, в которых находятся гладкие мышцы. Это маятниковый орган, который уникально подвешен спереди и прочно прикрепляется к лобковой ветви и седалищной кости через цепкую надкостницу. Орган опирается и поддерживается подвешенной связкой, которая является продолжением линии Альбы.

Спойлер

Линия Альба, так же известная как белая линия живота — волокнистая структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии у человека и других позвоночных. Цвет структуры обусловлен тем, что она образована преимущественно коллагеном соединительной ткани.

Эрегированный пенис аналогичен спортивному ныряльщику без верхних конечностей, который стоит на трамплине, готовый к погружению. Таким образом, головка полового члена соответствует голове, а ствол полового члена соответствует туловищу тела, а структуры в основании и глубже соответствуют ногам. Здоровье органа зависит от его мышечной целостности.

Белочная оболочка кавернозных тел представляет собой двуслойную структуру. Внутренний круговой слой полностью содержит и, наряду с внутрикавернозными столбами, поддерживает синусоиды. В области между 5-часовым и 7-часовым положениями, где имеется тесный контакт с губчатым телом, наблюдается скудость пучков наружного слоя. Дистально они группируются в головку полового члена, которая образует дистальную связку, являющуюся продолжением наружного продольного слоя оболочки, и располагается в 12-часовом положении дистального отдела мочеиспускательного канала. Коитальная способность может быть потеряна, если пенис теряет свою неповрежденную дистальную связку, даже если его эректильная функция нормальна (Су и др., 2001). Это уникальное анатомическое расположение может объяснить, почему головка полового члена достаточно сильна, чтобы выдержать изгибающее давление полового акта, а также то, как эрегированный половой член достаточно тверд, но никогда не сжимает губчатое тело, которое в противном случае представляло бы препятствие для эякуляции. Сильная головка защищает рефлексогенный эректильный механизм, который может быть вызван в ответ на глобальное сокращение мышц промежности, что, в свою очередь, сжимает вены и эректильную ткань, чтобы стимулировать ригидность полового члена и позволять ритмичную эякуляцию (Шмидт, 1993; Шафик, 1998).

Гладкая мускулатура является важным компонентом синусоиды в кавернозных телах, губчатом теле и головке полового члена. В пещеристых телах ишиокавернозная мышца и ее продолжение в виде туники содержат и поддерживают гладкую мышцу, и вместе с тем они отвечают требованиям для эрекции, тогда как в губчатом теле скелетная мышца частично захватывает гладкую мышцу, чтобы позволить эякуляцию в состоянии эрекции. Молодые трупы недвусмысленно демонстрируют замечательную мышечную массу, в то время как пожилые субъекты, страдающие хроническими заболеваниями, как правило, демонстрируют более легкую скелетную мышечную массу и более тонкую дистальную связку, а также более тонкую белковую оболочку.

Традиционная Анатомия утверждает, что в человеческом теле есть 2 конечные артерии (то есть сетчатка и почка). Однако мы считаем, что синусоиды кавернозного тела, губчатого тела и головки полового члена должны быть включены в эту группу. В нашем исследовании большинство эмиссарных вен часто проходило по наклонной траектории между внутренним и внешним слоями белковой оболочки. Однако артерии проходят более прямым путем через тунику. Таким образом, вены играют пассивную, но чрезвычайно важную роль в эректильной функции.

Пожалуйста зарегистрируйтесь или войдите, чтобы увидеть скрытое изображение.

(Изображение 3. Схематическая иллюстрация человеческого пениса. А - наружная сторона. Пенис опирается на подвешенную связку, которая является продолжением линии Альба. Она увенчана головкой пениса. Проксимально губчатое тело (CS) удерживается бульбоспонгиозной мышцей, в которой волокна в основном поперечны. Кавернозные тела (CC) окружены белковой оболочкой, которая представляет собой двухслойную структуру (внутренний круговой и наружный продольный слой с несколькими подслоями). Интракавернозные столбы, которые могут быть значительно больше дистально, являются продолжением внутреннего кругового слоя. Кавернозное тело захватывается ишиокавернозной мышцей с мышечными волокнами, выровненными в продольном направлении. B - медиальный аспект. Дистальная связка агрегируется из коллагеновых пучков наружного продольного слоя белковой оболочки. Это неэластичная волокнистая структура, которая образует ствол головки полового члена. Неполная перегородка дорсально фенестрированна. CS входит в уретру. С - вентральный аспект. Трехмерная структура человеческого пениса очевидна. Ишиокавернозная мышца соединена с латеральной границей промежности и расположена на ней. Каждый сегмент покрывает свою ипсилатеральную головку полового члена. Между тем, передние волокна бульбоспонгиозной мышцы частично излучаются, чтобы окружить кавернозное тело и в основном вставляются в вентральное утолщение туники.)

В области полового члена с полной средней перегородкой (Изображение 3, B) наблюдается набухание как бульбоспонгиозных, так и ишиокавернозных мышц. Передние волокна бульбоспонгиозной мышцы громоздки, и точно так же на этом уровне виден объем ишиокавернозной мышцы. Поэтому любая хирургическая попытка, если эрекция вызывает беспокойство, должна щадить эти мышцы (Малхалл и др., 2001). В процедурах удлинения полового члена нецелесообразно отсоединять лобковую надкостницу или разрывать коллагеновые пучки, которые прикрепляют мышцу к дорсальному утолщению, поскольку лежащая в основе ишиокавернозная мышца может не сохраниться (Широнг и др., 2000). Анатомические знания должны считаться обязательным условием для любого хирурга. Местная анестезия для имплантации полового члена и операции с венозным пластырем должна быть деликатно обработана (Хсу и др., 2003), и по возможности следует избегать необратимого ятрогенного повреждения мышц в результате отслойки или перевязки основной части.

В человеческом пенисе скелетные мышечные образования ишиокавернозных мышц, бульбоспонгиозных мышц и их расширение в виде белковой оболочки поддерживают и содержат, полностью в кавернозном теле и частично в губчатом теле, гладкомышечные структуры, которые смешиваются с волокнистой тканью, образуя стенки синусоид. Однако в головке полового члена скелетная связка захватывается гладкими мышечными структурами и служит туловищем.

[HydroMax2020]

@Sweet единственное что я понял из этой статьи, что в здоровом теле здоровый член.) 

[mustarddino]

@Sweetкогда вы говорите «в позиции 5 и 7 часов», вы имеете в виду, если я смотрю на свой собственный пенис или с точки зрения врача, смотрящего на меня? Я имею в виду, это 5 и 7 на спинной стороне, которая находится рядом с моим животом, или на нижней стороне от меня. И означает ли это, что внешний слой туники на самом деле не обертка, а больше похожа на две части, разделенные продольными разрезами? (написано из Google Translate, извините за грамматику)

Я имею в виду, что это 5 и 7 на спинной стороне, которая находится рядом с моим животом, или на нижней стороне моего пениса?

И означает ли это, что внешний слой туники на самом деле не накидка, а скорее две части, разделенные продольными разрезами? (написано с google translate, извините за грамматику)

[Sweet]

@mustarddino врача.